一、政策背景及制定过程
2019年9月，“邹城医保服务标准化试点”正式立项为山东省级社会管理和公共服务标准化试点，2020年10月，试点通过省市场监督管理局组织的专家组验收。在此基础上，2020年11月，邹城市积极申报国家级“医疗保障服务标准化试点”项目，2021年3月，根据《关于下达第七批社会管理和公共服务综合标准化试点项目的通知》（国标委发〔2021〕5号）文件精神，邹城市人民政府被确定为国家级社会管理和公共服务标准化试点单位。
标准化建设试点工作是一项系统工程，专业性强，技术要求高，任务繁重，涉及面广。为做好国家级医疗保障服务标准化试点实施方案的拟定工作，医保局牵头先后多次召开动员会、座谈会、讨论会等标准化建设工作会议，对服务标准化试点工作进行研究部署，进一步明确标准化建设的重要意义，对编制形成规范、科学、系统、完整的医保服务标准体系达成了共识。多次赴济南市、泰安市、临沂市河东区等地区学习考察，明确了试点建设的指导思想、目标和任务、时间安排及实施步骤、保障措施、工作要求等。结合我市实际，明确“标准引领、争当表率、走在前列”的目标定位，决定将医保服务标准化与流程再造深度融合，建立基础共性标准、管理和保障标准、公共服务标准、监督与评价标准等4个分体系，落实服务机构和服务人员、服务对象与方式、服务内容与要求、服务监督评价与改进等7方面的要求，以推进
医保经办服务“六统一”、建设标准化医保服务站点、落实医保事项“网上办”“掌上办”，构建“智慧云医保”服务平台、建设慢病服务中心为重点，打造以标准为引领的“邹城模式”、“邹城品牌”。
二、决策依据
依据《关于下达第七批社会管理和公共服务综合标准化试点项目的通知》（国标委发〔2021〕5号）、山东省委办公厅、省政府办公厅印发《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》、《关于贯彻落实山东省人民政府开展国家标准化综合改革试点工作的实施方案的实施意见》（邹政字〔2018〕116号）等文件规定，并结合我市实际制定。
三、出台目的
全面贯彻党中央、国务院关于为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务的决策部署，积极适应医疗保障改革发展需要，加强医疗保障领域标准化、规范化建设，统一规划、统一分类、统一发布、统一管理，制定各项医疗保障标准，推动标准实施，形成全市统一的医疗保障标准化体系，为邹城市新时代医疗保障高质量发展提供支撑。
四、重要举措
1、建设标准化医保服务站点，推进医保经办服务网络向基层延伸。根据各镇街、村居人口分布情况及经济发展水平，合理设置基层服务站点，构建全市“1+21+N”医保服务站点网络（即
1个市级医疗保障服务中心、21个镇街级医疗保障服务站、N个村居级医疗保障服务点，N≥100），打造“15分钟医保服务圈”。原则上在全市各镇街、二级及以上医疗机构设置标准化基层医保服务站，基层公立医院及村居设置标准化基层医保服务点，统一规范场所设置、人员配置、服务事项、管理运行，统一名称标识、场所设置、办公设施、经办队伍、职责范围、经办标准。
2、推进窗口服务标准化，不断提高医保经办效率和质量。按照“四最”“六统一”要求，加强窗口标准化建设，统一服务大厅标准化建设标准，设置阳光医保“七大功能区”，实施对外“八公开”，提升整体医保服务环境；实行“前台综合受理、后台分办联办、窗口统一出件”的经办服务模式，推进“好差评”制度，推进全市医保经办服务标准化窗口全覆盖，塑造阳光窗口服务形象。
3、全面落实医保事项“网上办”“掌上办”，构建医保经办服务新格局。升级信息技术网络，优化业务操作系统，推动医保经办事项100%实现“网上办”“掌上办”，做到日常业务“网上办”、费用结算“系统办”、咨询交流“电话办”，探索医保服务事项“视频办”，构建“网上经办为主、自助经办为辅，实体窗口兜底”的医保经办服务新格局。
4、建设“智慧云医保”服务平台。积极推进“互联网+医保服务”，拓展“智慧云医保”服务功能，开展网上预约挂号、复诊续方、线上支付、送药上门等一体化链条式服务。推进医保“刷
脸”结算平台建设，推广安装通过国家医保局验证支持读取身份证、社保卡、银行卡、就诊卡、医保电子凭证、面部生物特征的“六合一”刷卡机具终端设备，开展人脸识别、身份核验、刷脸支付等应用，解决老年人在就医购药过程中不会上网、不会使用智能手机的问题。
5、建设慢病服务中心，实现慢病“全周期”服务。建设慢病服务中心，为慢病患者提供申请鉴定、就医问诊、续方配药、支付报销等“一站式”服务。研发集电子处方系统、合理用药审核系统、药店进销存系统等融合一体的慢病HIS系统，畅通数据传输通道，实现开方、结算、报销、取药整个流程1分钟完成。通过搭建1个“智慧云医保”平台、设立1个慢病服务中心、建设N个“云药房”，形成“一云、一中心、N药房”一体化融合体系，打造“1+1+N”慢病服务新业态，实现慢病“全周期”服务。
五、具体联系人
孙长磊
六、联系电话
5236816
政策文件：邹城市人民政府办公室关于印发山东邹城医疗保障服务标准化试点实施方案的通知