邹卫复字〔2022〕17号

房翠翠委员：

      您提出的关于《关于为邹城市13-15岁在校女孩免费接种HPV疫苗的提案》的提案收悉，现将办理意见和落实情况答复如下：

      一、关于宫颈癌发病形势及宫颈癌疫苗推广使用

      据全球国际癌症中心统计，宫颈癌的发生率在13/10万左右，每年的发病人数在50万左右，死亡人数为30万左右，死亡人数83%发生在发展中国家。宫颈癌发病率在全球范围内女性恶性肿瘤中排名第四，死亡率也排名第四。尤其在发展中国家，宫颈癌发病率高于发达国家，宫颈癌发病率占女性恶性肿瘤第二位，死亡率也占女性恶性肿瘤第二位。目前认为我国的宫颈癌发病率每年有10万名左右的新发病患者，每年宫颈癌死亡率大概在3万人左右。

宫颈癌筛查和接种HPV疫苗接种是预防宫颈癌的重要策略。宫颈癌疫苗又称为HPV疫苗，可以防止人乳头状瘤病毒（HPV）感染。医学界研究表明，99.7%的子宫颈癌都是由于HPV病毒导致的。国际上普遍认定，HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗，会降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。

实施一级预防，即接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。目前获准进入我国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～45岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，九价疫苗适用于16到26岁的女性。

      二、关于HPV疫苗免费接种的背景和建议

      2017年，世界卫生组织（WHO）的立场文件中明确推荐9—14岁女孩接种HPV疫苗，以尽早获得保护，并建议将HPV疫苗纳入国家免疫计划。

截至2020年1月，已有超过104个国家和地区，将HPV疫苗纳入国家免疫规划（免费接种），超过75个国家（英美意加德澳等）和地区对9—14岁女孩采用两剂次免疫程序。目前实施免费接种国家和地区数量可能有所提高，尚未搜索到最新文献报道。

      全国政协委员、北京市卫生健康委主任于鲁明2020年（时任北京市医保局局长）在全国两会上提交提案，呼吁将HPV疫苗纳入国家免疫规划（9-14岁女孩免费接种）。于鲁明建议，分步实施计划免疫，逐步提升适龄女孩HPV疫苗接种率。在计划免疫实施过程中，可分步采用在不同区域实施不同的财政支持举措。建议选择经济发达的省市先行开展试点接种，由地方财政支持采购疫苗，积累经验后再逐步向全国推广。后期正式实施时，在欠发达区域，国家财政可适当予以支持补助。

      对于于鲁明的建议，国家卫生健康委答复解释，国务院卫生健康主管部门制定国家免疫规划；国家免疫规划疫苗种类由国务院卫生健康主管部门会同国务院财政部门拟订，报国务院批准后公布。在确定纳入免疫规划疫苗的种类时，需要综合考虑传染病流行情况、疫苗的有效性和安全性、疫苗生产企业的供应能力等多方面因素。

国家卫健委表示，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时，可根据本行政区域疾病预防、控制需要，增加免疫规划疫苗种类，报国家卫健委备案并公布实施。国家卫健委也推动试点先行，鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式，逐步开展HPV疫苗免费接种，为推广HPV疫苗接种探索适宜经验。

      2019年，国家卫健委和商务部曾对类似建议做出答复，当时的说法是，“鉴于目前HPV疫苗在我国刚上市，供应不充足，进口疫苗价格较高，国产疫苗未上市，优化接种方案仍需进一步研究，尚不具备免费接种HPV疫苗的条件。”

      目前，在我国宫颈癌疫苗属于二类疫苗，基于“知情、自愿、自费”的原则接种。具体到每个城市、区域，疫苗的分类也会不同，这与当地的财政状况和疫苗规划有关。比如您列举的成都市、厦门市、无锡市、鄂尔多斯市等城市自2020年以来开展HPV疫苗免费接种，济南市2021年10月份开展宫颈癌防治试点，为7年级女学生免费接种HPV疫苗。这也符合国家关于HPV疫苗整体规划安排。

      鉴于此，目前在我市实施13-15岁在校女孩免费接种HPV疫苗，省、济宁市未出台该疫苗接种规划。同时需要较大的财力支持，每年需要资金700万元左右，能否纳入医保报销范围，也需要由上级出台政策。下一步如能批准实施该疫苗接种，我局将认真研究制定实施方案，加强与教体部门的协作，联合做好宣传发动、具体接种等工作，确保政策落地落实。我局将进一步咨询沟通我市财政、医保，以及上级卫生健康等相关部门再给您答复。

邹城市卫生健康局

2022年6月22日

签发人：孟宪忠

联系人：焦健

联系电话：5117386

抄送：市政协提案委员会，市重大决策推进服务中心。