王芳代表：

您提出的关于推进医养融合工作的建议收悉，现将办理意见和落实情况答复如下：

一、议案提出

一是理顺政府职责。第一，拓宽资金来源，形成多元化的资金投入机制。鼓励社会资本进入医养结合服务养老领域，优化政府资金投入方式。第二，调动营利组织和非营利组织的积极性，整合他们的服务资源。政府要为医养结合养老服务提供法律法规等方面保障，建立健全管理体制，加强对其指导、规划和协调。

二是建立一套机制。建议由民政部门牵头，卫健局、医保局门协助，重点梳理解决专业人员不足、医养机构同质化管理、医养费用给付、综合绩效考核等问题，能够形成一套规范体系，有效落实激励举措，有力推进考核。

三是打造一批样板。目前，医养工作模式相对固定，成效有待提高。建议建设一批分别以养老机构和基层医疗机构为基础的试点样板，结合家庭病房政策、床日付费政策、特需服务费用收取政策、商业保险支付政策，让老人住的进，费用担负的起，生活健康有障。

四是培养一支队伍。医养结合核心是医疗，关键在人才。养老事业离不开人力资源，人力资源有两个层次：其一是普通服务人员，其二是医养专业人才。目前，两种人都相对短缺，医养结合专业人才短缺情况更加严重。随着人口老龄化程度越来越高，医养结合人才培养迫在眉睫，要把老年医学、康复医学、护理等人才作为急需卫生计划人才来培养。相关医学院校应明确定位，研究型院校形成以传统医学为主的人才培养模式，应用型院校应以康养、医养人才培养为主。

二、长期护理保险具体工作落实情况

（一）强化组织领导，成立工作专班。成立由分管副市长为主任，医保、民政、卫健、残联等部门负责人为成员的长护险工作专班，在全市形成齐力共抓的工作格局。医保局成立居民长期护理保险领导小组，局长任组长、分管局长任副组长、业务科室负责人为成员，待遇科发挥牵头作用，职工服务室、居民服务室、信息化和统计分析室积极参与配合，共同推进试点工作有序开展。

（二）制定实施方案，突出机制融合。我局创新长护“四四三三”服务机制，打造公正的评估体系、优质的经办服务体系和有力的监管体系，把长期护理保险打造成“邹城模式”。2023年底，山东省发改委发布通知，我局《创新“四四三三”机制，打造长护险高质量发展“邹城模式”》荣获全省经济体制改革典型案例。

我局起草了《邹城市居民长期护理保险试点实施方案》、《邹城市长期护理保险协议管理护理机构年度综合考核方案》、《邹城市长期护理保险工作规范》《邹城市长期护理保险协议管理机构挂牌评审管理办法》等文件，编制《邹城市长期护理保险政策汇编》，明确原则目标、支付范围、支付标准、定点管理、评估认定、基金管理、监督管理等内容，同时制定相应实施细则，为试点开展提供政策保障。与民政、残联建立部门协作机制，推动长护险与养老服务、护理员护理床位补贴等制度有效衔接，探索构建老年人、残疾人全生命周期护理保障机制，我市长护险与残疾人托养服务、护理康复补贴等政策融合工作获批省级试点项目。

（三）开展数据测算，扎实推进工作。我市现有60岁以上老年人23.3万人，占全市总人口的20.1％。全市共有残疾人30385人，其中一、二级重度残疾人10942人，三、四级残疾人19443人。我市现有部分失能、失能、失智人员11580人，其中部分失能7499人、失能3136人、失智945人。2023年全市基本医疗保险参保97.2万人，其中职工医保14.3万人、居民医保82.9万人，按照试点阶段职工每人每年100元、居民每人每年30元的筹集的标准测算，年筹集资金约3917万元；按照目前5000人规模的失能人员群体享受待遇，长护险基金年支出约为3900万元，符合基金收支平衡、略有结余原则。

（四）规范环节要素，落实待遇保障。一是规范机构准入门槛。对标对表《长期护理保险机构（居家）护理评估量化标准》，重点从人员配备、业务资质、药械及信息管理等方面严把准入。2023年累计开展长护定点机构评估3批次，通过45家，设置长护医疗专护、机构护理床位1235张。二是畅通人员申报渠道。搭建村居医保工作点、镇街医保工作站、长护定点机构和经办机构四级服务网络，由失能家庭自主申报或者由长护机构上门办理，实现参保居民在30个工作日内完成从申请长期护理保险到享受待遇；各渠道累计受理申报9402人次，目前在床5513人，其中职工参保人478人，居民参保人5035人。三是优化评估专家队伍。累计遴选104名具有丰富临床经验医师组建失能评定专家库，依照国家《长期护理失能等级评估标准》和《长期护理保险失能等级评估操作指南》，由经办机构组织专家“二对一”上门对失能人员进行现场评估、数据采集等，整个评估过程录制完整视频，确保评估公平、公正、可溯。四是强化护理人员培训。设立护理员准入机制，要求新入职护理员必须取得护理员从业证，同时对原有的护理员进行再教育培训，并颁发相关资质证书，实现100%持证上岗。五是明确待遇标准。长期护理保险服务方式分为医疗专护、机构护理、居家护理3类，提供25项生活照料服务和22项医疗护理服务。参保人员发生的符合规定的医疗护理费，长期护理保险资金支付不设起付线，职工、居民参保人均享受济宁市统一的支付比例2023年支付长护险基金支付1161.91万元（其中职工513.69万、居民648.22万元）；开展长护险工作以来，累计支付1827.88万元（其中职工1179.66万元、居民648.22万元），有效减轻了失能人员家庭经济负担。

（五）突出常态长效，创新监管机制。居民长期护理保险基金执行国家和省社会保险基金管理规定，纳入社会保障基金财政专户管理，单独建账、单独核算、专款专用。按照规定接受财政、审计部门的监督，确保基金安全。一是实施部门联动，构建综合监管机制。联合卫生健康、民政、市场监管等部门定期开展“双随机、一公开”检查，推动监管执法协同化、常态化。抽取医保基金专家库专家，邀请社会监督员参与，持续开展长护险专项稽核行动，强化执法和稽核有效衔接。制定《长期护理保险协议管理护理机构评价指标》，开展量化考核，确保长护险服务既放得开、也管得住。二是实施线上线下，构建智能监管机制。开发集“服务+管理+监督”于一体的长护智能服务平台，线上可实现护理员定位考勤，实时上传照护动态图片、服务事项清单等数据，对谁照护、照护谁、在哪照护、照护什么、照护时间进行全程监控；线下组建医学专业稽核团队，开展电话调查、实地走访等，实现“系统+电话+实地稽核”的实时立体稽核监管。三是实施社会参与，构建常态监督机制。将失能人员及其家属纳入到监督管理的环节中来，畅通投诉举报途径，邀请主动评价，开展满意度回访，切实提高照护服务质量和水平，为政府监管、社会参与、老年人享受长护服务提供支撑。

邹城市医疗保障局

2024年6月14日  

签发人：王  冲

联系人：胡  震

联系电话：5234766

抄送：市人大人事代表工作委员会，市重大决策推进服务中心。