邹城市《推行慢特病一件事“集成办”打造健康保障“全周期”服务新体验》经验做法，在国家医保局评选的2024年医保服务领域“高效办成一件事”创新实践活动中脱颖而出，荣获“优秀案例奖”！

邹城市始终坚持“以人民健康为中心”的服务理念，聚焦群众就医和医保需求，围绕门诊慢特病精细化服务不断出新招、出实招，加速推动慢特病“免申即享”到一件事“集成办”迭代升级，让参保群众真正感受到“高效办成医保事”带来的便利和实惠。

一、实行慢特病病种“免申即享”和“即时认定”

一是推行院内患者慢特病“免申即享”。通过数字化信息化手段，畅通医院HIS系统、OA办公系统和医保信息系统三方融合路径，实现门诊慢特病“免申即享”模式落地见效，推动了慢特病服务变“被动”为“主动”，从“只跑一次”向“零跑腿”转变。二是推行院外患者慢特病“即时认定”。对在院外确诊治疗的慢特病病种（不区分甲类、乙类），患者现场提交有关资料后，由工作人员协助通过医院OA系统线上申报、信息流转，由系统自动送达专家审核端进行审核认定，实现了慢特病“一站式”服务。

二、实行慢特病诊疗“全流程”和“一站式”

一是推行慢特病挂号、续方、开药、缴费、报销、取药等“全流程”“一站式”办理，并通过诊间结算、自助机缴费等移动支付方式进行多元化医保结算。实行的药品进、销、存“全流程”可追溯精细化管理，有效提高供应和安全保障能力。二是推行慢特病“一人一诊一方”，由科室专家根据患者病情制定个性化、专业化诊疗方案，有效减少患者主动要药、超病种超范围用药等问题。同时，通过智能审核系统有效控制医保费用，达到合理使用医保基金、保障患者用药安全的目的。

三、实行慢特病“诊前干预、诊中参与、诊后服务”“全周期”健康服务模式

一是对慢特病患者生命周期各重要阶段“一体化”联动，对有就医记录而未达到慢特病指征的患者，实施疾病跟踪、用药指导、生命体征监测等主动干预，预防小病变慢特病，更好保障群众身体健康。二是针对高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病等四大类常见慢特病，定期采集患者个人疾病基本信息、用药记录等，录入健康档案管理平台，建立专人专属健康档案，制定健康管理计划，并开展随访，指导合理用药，达到医保基金运行可持续、患者就医负担减轻的多重效果。