一、政策背景及制定过程

1月25日下午，邹城市第十九届人民代表大会第一次会议表决通过“15分钟医保服务圈”医保便捷服务项目被确定为2022年度十件民生实事项目之一。

“15分钟医保服务圈”建设项目工作量大、涉及面广、专业性强、影响力深。为做好《“15分钟医保服务圈”建设实施方案》拟定工作，市医保局先后多次召开专题会议，对“15分钟医保服务圈”建设进行研究，进一步明确项目建设的重要意义；多层级走访调研、征求意见，精准把脉，靶向施策，为增强《实施方案》的针对性提供了依据；先后多次赴东营市、临沂市河东区等地区学习考察，明确了项目建设的指导思想、基本原则、工作目标、工作内容、实施步骤、保障措施。结合我市实际，明确了构建功能齐全、优质便捷、运行高效、管理有序、全国全省领先的“15分钟医保服务圈”目标定位，确保到2022年底前，全市“1+21+N”医保服务站点网络按标准基本建成并初步运行，形成城乡一体化的医保服务新格局，在全国全省医疗保障领域争当表率、争做示范、走在前列。

二、决策依据

依据国务院办公厅《“十四五”全民医疗保障规划》、省医保局《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》、《关于印发山东邹城医疗保障服务标准化试点实施方案的通知》（邹政办字〔2021〕39号）等文件规定，并结合我市实际制定。

三、出台目的

全面贯彻党中央、国务院关于为人民群众提供便捷高效医疗保障服务的决策部署，深入推进医保领域“放管服”改革，积极适应医疗保障改革发展需要，加快健全完善医保经办服务体系，提升基层医保服务和基金监管质效，提升群众获得感和满意度，为新时代医疗保障高质量发展提供支撑。 

四、重要举措

（一）统计摸排基层经办服务现状。加强与财政、卫健等部门及镇街的沟通协调，根据全市医保经办服务网点建设情况，厘清参保人员对基层医疗保障公共服务的切实需求。

（二）构建基层医保服务网络。以邹城市人民医院、兖矿新里程总医院、邹城市中医院、邹城市妇幼保健计划生育服务中心、邹城市精神卫生中心五家医院（以下统称市直医院）、各镇街为民服务中心、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）以及村居卫生室为依托，并结合实际选取医保服务站点，构建布局合理、覆盖城乡的“1+21+N”医保服务网络，实现服务和监管同步下沉。

（三）对标落实“站点”建设要求。充分依托现有资源，按照基层医保服务站点建设标准，遵循“四个规范”即：规范场所设置、人员培训、服务事项、管理运行的建设原则，全面提升软硬件设施，打造一批规范、高效、务实、便民的医保办事场所。

（四）夯实基层信息系统基础。推进医保信息化服务平台向基层延伸，打通医保系统同基层医疗机构HIS系统间的信息壁垒，将医疗保障信息化建设贯穿于群众就医购药的全过程，构建起纵向到底、横向到边的医保信息网络。推动医保结算平台使用，安装医保业务综合服务终端，实现医保支付、报销结算、数据监管一体化管理。

（五）积极推动服务事项下沉。按照“应放尽放、能放必放”的原则，持续拓展“站点”服务事项范围，分别梳理下放到镇街为民服务中心、市直医院、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）、村居卫生室，明确医疗保障服务事项清单、办事指南并进行公开公示，内容相同事项的名称、编码、类型、受理条件、申请材料、办理时限原则上做到统一。

（六）着力提升综合服务水平。坚持以医保信息化建设为支撑，持续提升“网上办、掌上办、自助办”水平，实现站点内医保服务事项“就近办”“家门口办”；加强专业化人才队伍建设，配备专（兼）职工作人员，常态化组织开展医保业务政策培训，确保站点日常服务有序开展。

五、具体联系人

皮萌

六、联系电话

5236816

原文文件：邹城市人民政府办公室关于印发邹城市“15分钟医保服务圈”建设实施方案的通知